Diagnóstico erróneo de mieloma múltiple. Hallazgos que inducen al equívoco / Erroneous diagnosis of multiple myeloma findings heading to misunderstanding

Objetivo: mediante análisis de pacientes con diagnóstico equivocado de mieloma múltiple, plantear soluciones para evitar dicha situación.Material y métodos: se revisó un quinquenio, identificando discrasias de células plasmáticas y pacientes con diagnóstico erróneo de mieloma, en quienes se analizó procedencia, motivo de confusión, evolución previa, hallazgos clínicos y paraclínicos y diagnósticos definitivos.Resultados: de 245 pacientes con diagnóstico de mieloma atendidos en el Departamento de Hematología del Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, se descartó la enfermedad en 36 (14.6 por ciento), de los cuales la libreta de registro de casos de primera vez sólo arrojó datos suficientes de 33 (91.6 por ciento). Quince fueron canalizados por otros departamentos del Hospital de Oncología y 18 por otras unidades. Los principales motivos de confusión fueron lesiones óseas en 64 por ciento y paraproteinemia en 28 por ciento. La mediana de tiempo entre inicio y establecimiento del diagnóstico fue de nueve meses, y de 27 días la permanencia en el Departamento de Hematología. Se identificaron otras neoplasias malignas en 14 pacientes, padecimientos benignos en 14 y no se estableció diagnóstico en cinco. Las patologías predominantes fueron metástasis óseas de carcinoma poco diferenciado y osteoartropatía degenerativa. Hubo anemia y aumento leve y policlonal de globulinas en más de 50 por ciento de los pacientes.Conclusión: el porcentaje de error es aceptable, pero la evaluación diagnóstica puede mejorar mediante comunicación y educación médicas.

Tratamiento de mieloma múltiple refractario: estudio comparativo de epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparado con mitoxantrona, vincristina y dexametasona (MVD) / Treatment of refractory multiple myeloma: a comparative study of epirubicine, vincristine and dexamenthasome (EVD) as compared with misocantrone, vincristine and dexamethasone (MVD)

Teinta y cinco pacientes que tuvieron criterios de mieloma múltiple refractario (MMR) fueron seleccionados para un estudio clínico con el fin de comparar la eficacia de la combinación epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparándola con la combinación de mitoxantrona, vincristina y dexametosona (MVD). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en relación a los factores pretratamiento. Once de los 18 pacientes (61 por ciento) tratados con el régimen EVD tuvieron algún tipo de respuesta, mientras que sólo seis de los 17 pacientes (35 por ciento) en el grupo MVD tuvieron respuesta. La duración de la respuesta fue mejorando en el grupo tratando con el régimen EVD (16 meses) que con el régimen MVD (7 meses). Así mismo, la duración de la supervivencia fue significativamente mayor a los que recibieron la combinación de EVD que en aquellos que recibieron el MVD 24 y 11 meses, respectivamente. La toxicidad fue moderada en ambos grupos de tratamiento y no se observaron muertes relacionadas con el tratamiento en alguno de los dos grupos. Con base en los resultados de este pequeño grupo de enfermos, se puede considerar que la administración de epirubicina en combinación con otros citotóxicos es útil en pacientes con MMR, ya que se puede observar un buen número de respuestas, con moderados efectos tóxicos. Por el contrario, no pudimos corroborar la utilidad de la mitoxantrona en combinación con otros citotóxicos y probablemente es un medicamento que deba ser considerado como de segunda línea en el tratamiento de casos con MMR

El papel de la radioterapia en las etapas tempranas de la enfermedad de Hodgkin / The role of radiotherapy in the early stages of Hodgkin's disease

Con el fin de evaluar el papel de la radioterapia, usada como primer intento curativo en pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadio temprano, se efectuó un análisis retrospectivo de 86 pacientes en los cuales se usó radioterapia ganglionar total (RGT) como enfoque terapéutico primario. El grupo tiene un seguimiento de 13.1 años como mediana y la duración de la supervivencia fue el punto más importante en el presente análisis. El 60 porciento de los pacientes con estadio IA permanecen en primera remisión, mientras que sólo el 39 porciento de los casos en estadio IIA están en dicha condición (p<.01). La mediana de la supervivencia a 10 años también fue significativamente diferente: 78 porciento para los pacientes en estadio IA comparado con el 55 porciento para los casos en estadio IIA (p<.01). En el análisis de los factores pronósticos se encontró que la presencia de estadio IIA y enfermedad voluminosa (adenomegalia > 7 cm) fueron asociados a un mal pronóstico. Se puede considerar que la RGT sólo puede considerarse como curativa en los pacientes en estadio IA de la enfermedad de Hodgkin, pero siempre y cuando no tengan enfermedad voluminosa.

Importancia pronóstica de la beta 2-microglobulina en mieloma múltiple / Prognostic value of beta 2-microglobulin in multiple myeloma

La beta 2 microglobulina es una proteína de bajo peso molecular relacionada con el sistema HL-A, que se encuentra virtualmente en todas las células nucleadas. En pacientes con mieloma múltiple (MM) se ha encontrado que niveles elevados de esta proteína se asocian con un pobre pronóstico tanto para obtener respuesta terapéutica como en la duración de la supervivencia. Con el fin de determinar la importancia de la misma, en 70 pacientes con MM sin tratamiento previo, se determinaron niveles séricos de beta 2 microglobulina y se efectuó un análisis multivariable con otros factores pronósticos. Se encontró que los factores asociados a un mal pronóstico en pacientes con MM fueron niveles elevados de beta 2 microglobulina y estadio, independientemente de otros factores analizados, ya que la supervivencia fue significativamente mejor: 80 porciento a 5 años del grupo de pacientes con estadio I y niveles normales de beta 2 microglobulina, cuando se compara con pacientes en estadio III y niveles elevados de beta 2 microglobulina (> 8.0 *g/mL) en las que todos los pacientes estaban muertos a los 27 meses del diagnóstico. Se puede considerar que los niveles séricos de beta 2 microglobulina son un indicador de mal pronóstico en pacientes con MM y que su determinación debe hacerse como parte fundamental del estudio inicial de estos pacientes.

Pre-inducción en el tratamiento de pacientes con linfoma maligno / Pre-induction on treatment of patients with malignant lymphoma

En un estudio clínico prospectivo noventa y ocho pacientes con linfoma maligno y sin tratamiento previo fueron divididos al azar, un grupo recibió quimioterapia con: ciclofosfamida, hidroxidauniladriamician, vincristina, prednisona y bleomicina (CHOP-Bleo); mientras que otro grupo recibió dos ciclos de pre-inducción con dosis bajas de metotrexato, seguida del mismo tipo de quimioterapia: CHOP-Bleo. El número de pacientes con muerte temprana fue menor en el grupo que fue tratado con la pre-inducción; asimismo, en este grupo hubo más pacientes que obtuvieron la remisión completa, mayor duración de la misma y de supervivencia. La toxicidad con el regimen de pre-inducción fue aceptable, mientras que la secundaria a quimioterapia convencional (CHOP-Bleo) fue semejante en ambos grupos. Con base en estos resultados se considera que el uso de dosis bajas de metotrexato como tratamiento de pre-inducción en pacientes con linfoma maligno es útil y benéfico, por lo que se debe considerar entre los esquemas de tratamiento para este tipo de neoplasias

Factor de crecimiento de colonias granulocito-macrófago en el tratamiento de mielosupresión secundaria en pacientes con linfoma. Informe preliminar / Growth factor in gralulocyte-magrophag colonies in the treatment of secundary myelosuppresion in patients with lymphoma. preliminar report

En cuatro pacientes que presentaron granulocitopenia grave como resultado del uso de quimioterapia agresiva para el tratamiento de linfoma, se administró factor estimulante de colonias granulócito-macrófago (FEC-GM) a dosis de 10 ug/Kd/día. En todos los pacientes se observó una respuesta favorable con un incremento en el número de granulocitos en los primeros tres días de iniciado el tratamiento y alcanzándose valores normales al 5o. día. En ninguno de los casos se encontraron efectos tóxicos como resultado del FEC-GM. Estos resultados confirman la utilidad del FEC-GM en normalizar de manera rápida el número de granulocitos en pacientes que reciben regímenes de quimioterapia agresiva, disminuyendo asimismo el número y gravedad de las complicaciones

Linfoma primario de cuello uterino. Presentación de dos casos / Primary lymphoma of uterine cervix. Presentation of two cases

Se presentan dos casos de linfoma maligno cuya localización clínica fue en el cuello uterino. En ambos casos, sangrado vaginal fue el síndrome inicial, siendo la histología de grado intermedio. En una de las pacientes el linfoma estaba localizado (estadio IEO); mientras que el otro ya tenía extensión pélvica (IIO). Las dos pacientes respondieron al uso de quimioterapia con remisión completa, si bien una de ellas tuvo recurrencia en el sistema nervioso central. Se insiste en la necesidad de establecer el diagnóstico diferencial con otras neoplasias más frecuentes del aparato genital femenino; ya que el pronóstico y tratamiento son completamente diferentes

Histiocitosis maligna durante el embarazo. Primer caso informado / Malignant histiocytosis during pregnancy. First reported case

Se presenta el caso de una paciente con un embarazo de 15 semans, que se complicó con una histiocitois maligna, de curso rápido, por lo que se inició quimioterapia combinada desde el primer trimestre del embarazo. El curso del embarazo fue normal, así como el parto. El recién nacido, de sexo femenino con 3,200 g, fue normal sin evidencia de malformaciones congénitas, la citología hemática fué también normal. Doce meses después del parto, tanto la madre como la niña se encuentran bien, con un desarrollo psicomotor normal. El uso de citotóxicos durante el primer trimestre del embarazo es brevemente analizado.

Neoplasias hematológicas y embarazo / Hematologic neoplasms and pregnancy

Curenta pacientes con neoplasias hematológicas y embarazo fueron analizadas en relación a su manejo, tanto hematológico como obstétrico. Todas las pacientes recibieron quimioterapia durante el curso del embarazo, incluyendo a 20 que lo recibieron durante el primer trimestre. El embarazo tuvo un curso normal en todos los casos. En 33 pacientes el paro se resolvió por vía vaginal, mientras que en las restantes siete fue por cesárea, en todas ellas por razones obstétricas. Apesar de que 10 pacientes recibieron quimioterapia durante las dos semanas previas al parto, y tenían mielosupresión, no se observaron complicaciones infecciosas o hemorrágicas en el periodo inmediato al parto. Ninguno de los recién nacidos tuvo malformaciones congénitas. Cinco tuvieron pancitopenia transitoria, pero sisn que se presentaran procesos infecciosos o de sangrado. Treinta y ocho de los niños están vivos, tres a 12 años después del parto, con un desarrollo tanto físico como intelectual normal. En base a estos resultados se considera que el embarazo en sí, no es una contradicación para el uso de quimioterapia, ya que no se observan complicaciones obstétricas y tampoco efectos secundarios sobre el feto

Factor de transferencia en pacientes con herpes zóster / Transfer factor in patients with herpes zoster

Herpes zóster sistémico (Hz) es una enfermedad viral grave, común en pacientes que reciben tratamiento para linfoma o leucemia. También lo padecen pacientes tratados con medicamentos inmunodepresores, así como los individuos inmunodeficientes. En todos esos pacientes la enfermedad no mejora con tratamiento convencional. Este trabajo presenta los resultados del tratamiento con extracto dializable de leucocitos (factor de transferencia), aplicado a ocho pacientes con Hz. Antes del tratamiento los pacientes presentaron disminución de inmunidad mediada por células (por ejemplo, linfocitos sanguíneos T reducidos, prueba cutánea y FIL negativa a tres o cuatro antígenos comunes y aumento de rosetas EAC o células "B"). Los ocho pacientes tratados mostraron, con dos unidades de factor de transferencia (1 unidad = extracto de leucocitos de 6.8 x 10**8), una mejoría clínica notable y, con seis unidades más, los síntomas desaparecieron por completo. Despúes del tratamiento, las pruebas inmunitarias de los pacientes mejoraron o volvieron a la normalidad. Después del estudio, los pacientes se vigilaron durante un año sin presentarse alguna recidiva

Resultados de dos esquemas de quimioterapia (VPA y C-VPA) en la leucemia aguda linfoblastica del adulto. / Comparison of 2 chemotherapy schedules (VPA and C-VPA) in the treatment of adult acute lymphoblastic leukemia

De mayo a diciembre de 1980, 40 pacientes adultos en los que se establecio el diagnostico de leucemia aguda linfoblastica fueron divididos al azar en dos programas diferentes de quimioterapia para la induccion de remision. Un grupo de 19 pacientes recibio la combinacion de vincristina, prednisona y adriamicina (VPA), mientras que el otro grupo de 21 pacientes recibia las mismas drogas, pero con la adicion de ciclofosfamida (C-VPA). El numero de remisiones completas fue mayor con el esquema de VPA (84%), que en el de C-VPA (61%). Asimismo la duracion de la remision y de la sobrevida fue mejor con el esquema de VPA. Para la profilaxis del sistema nervioso central se uso radiacion a craneo (2400 rads) y la aplicacion de metotrexate intratecal, sin embargo esta forma de tratamiento no modifico la duracion de la remision ni de la sobrevida

Ferritin and malignant hemopathies.I.Ferritin in cerebrospinal fluid as an indicator of central nervous system leukemic involment.

La infiltracion del sistema nervioso central (SNC) por celulas leucemicas es una complicacion que se presenta cada vez con mayor frecuencia. El diagnostico de infiltracion leucemica se confirma por la observacion de celulas malignas en el liquido cefalorraquideo (LCR). No obstante, la evaluacion morfologica de las celulas resulta dificil, ya que estas pierden frecuentemente su morfologia debido a las caracteristicas fisicas del LCR y porque en ocasiones la celulas leucemicas se encuentran confinadas unicamente al parenquima cerebral. Para demonstrar la infiltracion leucemica del SNC se midieron los niveles de ferritina en el LCR mediante una tecnica inmunorradiometrica. Los pacientes con infiltracion del SNC tuvieron niveles mas altos de ferritina en el LCR (11.2 +/- 1.4 ug/l) que los enfermos con leucemia aguda que no presentaban esta complicacion (p = 0.001). Los niveles de ferritina en LCR en el grupo control y en los enfermos con leucemia aguda sin infiltracion leucemica fueron casi identicos 4.4 +/- 0.6 y 4.5 +/- 0.7 ug/l respectivamente.Estos hallazgos sugieren que la dosificacion de ferritina en el LCR puede ser de utilidad en el diagnostico de esta grave complicacion